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Assurance - Demande du versement du capital décès

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   <p dir="ltr" style="text-align:left">Votre Prénom - VOTRE NOM</p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left">Votre adresse, Code Postal, Ville</p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"></p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left">N° de Contrat : à préciser</p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left">	 </p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left">   Société</p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left">Adresse - Code Postal Ville</p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"></p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"></p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left">Lieu, Date</p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"></p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"></p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left">Capital décès de la mutuelle d'un défunt</p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"></p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"> </p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"></p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left">Madame, Monsieur,</p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"></p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left">Par la présente, j'ai le regret de vous informer que mon (époux, épouse… à préciser) Madame/Monsieur (Prénom, NOM à préciser) demeurant (adresse complète à préciser), affilié(e) à votre mutuelle sous le numéro (Numéro à préciser), est décédé(e) le (date à préciser). (Cf. extrait de l'acte de décès ci-joint).</p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"></p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left">Aussi, je vous prie de bien vouloir m'informer des dispositions particulières prévues par votre mutuelle en cas de décès de l'un de ses affiliés.</p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"></p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left">Dans l'attente de votre réponse, veuillez agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes sentiments les meilleurs.</p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"></p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left"> </p>
   <p dir="ltr" style="text-align:left">Signature</p>
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